痔疮是临床常见的一种疾病,其发病原因主要有以下几个方面:1、饮食辛辣刺激食物;2、排便不规律,强力努挣;3久坐、久站、活动偏少;4、女性的经、孕、胎、产会导致会阴部充血、损伤;5、还与人体性激素水平有关。综合以上原因,痔疮的治疗不存在根治,对于轻微的症状如少量便血、肛门坠胀等只需要调理大便软化通畅、注意休息、多饮水即可;而对于症状较重的痔疮往往需要手术治疗,手术的目的也只是缓解或消除临床症状,并非根治。痔疮与直肠癌没有相关性,也就是说不要担心痔疮会演变为直肠癌。
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患,脓肿破溃或切开后不能愈合,最终形成瘘管,肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦处。肛窦则是继发感染的门户,即内口,反复感染,形成瘘道。瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排出,直肠内的粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,瘘道弯曲、或有窦、分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。肛瘘只能够通过手术切除瘘管、内口才能治愈,到目前为止还不能以非手术的方法治愈。其手术的原则是彻底切除瘘管、正确处理内口。
结肠镜检查对大肠癌的普查具有重要意义。大便隐血试验的假阴性率和假阳性率都非常高,有明显的局限性,而结肠镜检查更为准确。尤其是对50岁以上的肛门病患者做结肠镜检查更有临床意义。 结肠镜是由细长可弯曲的导光纤维管构成,可由肛门送入直肠,沿肠道逆行,经乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。医生通过结肠镜可完整、仔细地将整个结肠乃至回肠末端观察清楚,并对可疑部位进行照相、录像以及取活组织做病理检查,能及时、准确地对疾病作出诊断。结肠镜除可协助诊断外,还可通过结肠镜活检孔插入器械,对病变部位进行有效的治疗,如早期癌肿的激光治疗,息肉的电凝、电切除、激光治疗,以及局部给予出血药物止血等。
医生通过指诊,可以了解患者肛管直肠是否狭窄、有无瘘管、有无肿瘤生长、有无压痛以及肛管直肠周围组织器官的情况等多种信息。特别是一些在视诊时无法发现,或表面虽有异常,但对其周围发展的具体情况不清楚时,医生通过指诊就可以检查了解得较清楚。如肿瘤的肿块的质地是软是硬、表面是否平整、边界是否清楚、是否有触压痛、活动度好不好等,都能一“摸”了解。有人把指诊的“指”比为医生的眼睛,而将做指诊的指称为“指诊眼”,可见其重要性。 目前,虽然已经有腔内B超、CT、核磁共振等多种检查方法,对肿块的范围、大小、质地等可以了解得较清楚,但指诊在肿块较小、硬度与周围组织接近、需要了解有无触压痛、肛门舒缩状态等时,仍然不能替代。而且指诊检查简便易行、成本很低。统计发现,约有80%的直肠癌的误诊和漏诊,都是因为未做直肠指诊而造成的。这也说明了肛门直肠指诊的重要性。
(1)注意调整好大便,防止便秘,以减少对较“嫩”创面的刺激和摩擦损伤。如多吃蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等,必要时可以服一些润肠通便药,如麻仁丸等。 (2)不吃辛辣刺激性食品,以免影响创面愈合和肛门部功能的恢复。 (3)注意肛门部位的清洁和创口的保护,继续坐浴和用药。由于有的患者出院时手术创面刚愈合,创面瘢痕较新鲜,容易受伤,或者伤口尚未愈合,所以应注意保护,继续进行坐浴清洗。创口未愈合者要继续换药,创口刚愈合者也要外涂一些油膏如痔疮膏,以保护创面,另外大便时不宜用太硬的手纸擦拭。 (4)由于痔手术对肛门腺等结构会造成一定的破坏,痔手术后3个月时间内,患进或多或少会有一些肛门部位干涩不适的感觉,或排便时出现干涩刺痛等不适。如患者有这些不适现象,可以继续用中药坐浴,并在肛门内涂入痔疮膏或放置痔疮栓,以缓解或消除这些不适。 (5)要注意适当休息。较小的肛门手术如血栓性外痔剥离切除术等,一般在治愈出院后可以不休息,但较大的手术特别是切口尚未愈合或刚愈合的患者应适当休息,以减少对手术部位的摩擦刺激,有利于手术部位的恢复。
身体恢复后还能和术前一样生活和工作吗,术后多长时间后身体才能恢复到正常 痔手术后,身体恢复后完全能和术前一样生活和工作,但需要一定的恢复时间。 手术后恢复到正常状态的时间长短主要与痔病的程度以及采取的手术方式有关。另外,也与患者原有体质、并发其他疾病、手术损伤、切口愈合、术后的治疗和处置、营养等情况密切相关。 一般顺利的情况下,内痔和混合痔手术恢复时间较长,通常术后需要半个月以上才能基本恢复正常,而进行PPH如无并发症的话,一周左右即可恢复正常生活。外痔手术后一般可以很快恢复正常,较小的血栓性外痔只要数天就能恢复到正常状态。
肛瘘自然愈合的几乎很少,手术是唯一的方法,手术后常能痊愈。其原因有以下几点: (1)肛瘘除了在肛周皮肤上有一个溃孔外,在肛隐窝处还有一个原发感染的内口,两口互通,细菌和肠内容物均可通过内口进出脓腔管道,引起反复感染,由于炎症经常刺激,故脓水不断从外口流出,污染内裤。 (2)瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断的收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排出,容易储脓感染而难以愈合。 (3)瘘道弯曲阻碍分泌物的排泄,引流不畅,反复感染,造成瘘道不能自然愈合。 (4)肛周脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,但腔壁形成坚硬的结缔组织增生,管壁之间很难粘连愈合。
内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状,应注意与下列疾病相鉴别: (1)肛裂 肛裂虽然也便血,但血量一般较少,多为手纸染血,平素大便干燥和排便时肛门疼痛,局部检查多见肛门后正中位或前方肛管皮肤有裂口存在。 (2)直肠息肉 多发生在1O岁以内的儿童,呈紫红色,有蒂,质硬,表面光滑,易出血,有时可脱出肛门外。经常出血,每次粪便带血或带有血丝,也偶有大量出血。 (3)直肠癌 早期可有便血,便次增多,里急后重感等,症状常被误诊为痔;以后出现黏液血便、脓血便、大便变细等症状,但直肠指检可发现形状不规则肿块,呈菜花状,表面不整齐,质坚硬,指套有血迹,经活体组织检查可以定性。 (4)细菌性痢疾 急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便,左下腹有压痛。粪便免疫检查,痢疾杆菌抗原阳性。 (5)肛乳头肥大 位于齿状线处,表面为肛管上皮,常呈锥形或三角形,质较硬,灰白色,不常出血,有刺痛或触痛。肥大乳头增大变成肛乳头瘤,排便时可脱出肛门外。(6)直肠脱垂 多见于儿童和老年人。脱出部分呈粉红色,黏膜呈环状,皱褶成螺旋状,表面光滑,无静脉曲张,出血较少。一般不出血,当黏膜损伤,可发生溃疡和出血。指检可触及两层折叠黏膜,不同于内痔脱出。 (7)溃疡性结肠炎 临床上多数病变在直肠和乙状结肠,常有腹泻、腹痛、黏液便或脓血便,纤维结肠镜检查或病理活检可证实。 (8)粪嵌塞出血 粪便干硬,曾用手指或其他物品挖大便,损伤直肠黏膜,引起出血。血鲜红色,无疼痛,常在挖便后滴血或射血。
清朝康熙二十一年(1682年),著名的方药学家汪昂在《医方集解·勿药元诠》里记载了“养生十六宜”:发宜常梳、面宜多擦、目宜常转、耳宜常弹、舌宜舔腭、津宜数咽、浊宜常呵、齿宜常叩、背宜常暖、胸宜常护、腹
1977年全国18个省、自治区、直辖市对57292人进行普查,发现肛肠病总发病率为59%,女性发病率为67%,男性为53.9%,女性比男性发病率高出13.1%。 妇女在生活过程中,其骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,不断造成骨盆器官的充血和瘀血,影响到肛管直肠的血液循环;直肠受到压迫,使粪便通过受阻,排便不畅。此外,女性直肠前突较多,便秘严重,这些都是诱发肛肠病的因素。 月经期和妊娠期更使肛门负担加重,有些妇女在这期间排便困难或间隔时间长,每2~3天或更长时间排便一次;在妊娠后期,胎儿增大压迫直肠,不仅排便困难,而且使直肠、肛门静脉血液回流发生障碍,导致痔静脉丛瘀血扩张。 产褥期肛肠病发病率也较高,产妇分娩后,由于腹腔空虚,便意感变得迟钝,加上腹壁松弛、活动减少,排便无力和排便困难的症状增多,常常可数日不排便。分娩时会阴部的用力和撕裂伤也易导致肛管上皮破裂。 更年期妇女,由于内分泌和神经功能失调,使全身肌肉松弛无力,与肛门功能有关的组织,如括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌也变得无力,导致肛门肛管功能下降,诱发各种肛肠病。 必须指出,发病率高并不等于就诊率高,在肛肠科门诊中,可能男性病人就诊率较高,这是因为有些女性患者存在害羞心态,惧怕男医生检查治疗,故常忍熬着自己的肛肠病,多年不去医院检查。这是一种很不负责的自虐行为,因为如果你的便血系恶性肿瘤所致,那就悔之晚矣。